Лечение сахарного диабета » Новости фармакологии

Кортикостероиды снижают риск сердечно-сосудистой смерти

admin — Fri, 23 Oct 2009 08:19:27 +0000

В настоящее время ингаляционные кортикостероиды (ИКС) широко используются для контроля персистирующей бронхиальной астмы (БА). Однако они не только улучшают функцию легких и снижают риск обострений заболевания, но, возможно, вызывают системный противовоспалительный эффект. Учитывая предполагаемую роль системного воспаления в развитии сердечно-сосудистых заболеваний, ученые, проводившие крупное когортное исследование Здоровья Медицинских Сестер (Nurses’ Health Study) проверили гипотезу о связи терапии ИКС с общей и сердечно-сосудистой смертностью у пожилых женщин, страдающих БА.
Методы и ход исследования.
В исследование, начавшееся в 1976 г., было включено 121 700 замужних сертифицированных медицинских сестер в возрасте от 30 до 55 лет, проживающих в одном из 11 штатов США и ответивших на разосланный по почте опросник, касающийся медицинской истории и использования гормональной терапии. Опросники рассылались каждые 2 года. В 1988 г. впервые была получена информация относительно установленного врачом диагноза БА, которая обновлялась до 1996 г. За это время 10 492 женщины сообщили о диагнозе БА, и в 1998 г. им (за исключением умерших и выбывших из наблюдения) были отправлены дополнительные опросники для получения детальных данных о тяжести респираторных симптомов и используемой терапии заболевания.
После исключения больных хронической обструктивной болезнью легких, включая лиц с установленным диагнозом хронического бронхита и эмфиземы легких, саркоидоза, другой легочной патологии, а также легкой интермиттирующей БА, когорту данного фрагмента исследования составили пациенты с персистирующей БА, получавшие в течение 12 месяцев до опроса какую-либо противоастматическую терапию (ИКС или системные КС, теофиллин, кромолин, антилейкотриеновые препараты).
Случаи смерти и ее причины регистрировались исследователями в течение 1998–2003 гг. без знания информации об использовании ИКС. Основные причины смерти уточнялись по данным сертификатов о смерти, медицинской и патологоанатомической документации.
Связь между терапией ИКС и смертностью анализировалась с помощью многофакторной логистической регрессии с коррекцией на возраст, тяжесть БА, статус курения, анамнез заболевания сердца, инсульта и рака, частоты приема аспирина и использование статинов. Результаты.
Таким образом, наблюдение, начиная с 1998 г., было проведено за 2671 женщиной персистирующей БА без другой легочной патологии. Из них примерно половина (54%) сообщили об использовании ИКС.
Исходные характеристики в группах ИКС (n=1448) и без ИКС (n=1223) были сопоставимы. Средний возраст женщин составил примерно 62 года. Легкая БА отмечена примерно у половины участниц. Почти половина (48%) женщин были курильщиками в прошлом или настоящем со средней продолжительностью табакокурения 20 упаковко-лет. Анамнез заболевания сердца отмечен у 3% участниц, инсульта – у 2%, рака – у 14%.
В течение 5 лет умерли 87 женщин (3,3%), из них 22 – от сердечно-сосудистых причин, 31 – от рака, 34 – от других причин (в т.ч. четверо – от БА). В группе ИКС отмечено 36 случаев смерти против 51 в группе без ИКС (2,5% против 4,2%; отношение шансов [ОШ] без коррекции – 0,60; 95% доверительный интервал [ДИ] 0,39–0,91).
Статистически значимая меньшая общая смертность в группе ИКС сохранялась в нескольких многофакторных моделях: с поправкой на возраст (ОШ – 0,63; 95% ДИ 0,41–0,98), с поправкой на возраст и тяжесть БА (ОШ – 0,57; 95% ДИ 0,36–0,90), с поправкой на возраст, тяжесть БА и курение (ОШ – 0,59; 95% ДИ 0,37–0,93). В заключительном многофакторном анализе снижение общей смертности также составило примерно 40% при терапии ИКС в сравнении с группой без ИКС (ОШ – 0,58; 95% ДИ 0,36–0,92). При этом исследователи отметили, что основной вклад в полученный эффект внесло снижение смерти от сердечно-сосудистых причин (ОШ без коррекции – 0,35; 95% ДИ 0,13–0,93; ОШ в заключительной многофакторной модели – 0,37; 95% ДИ 0,14–0,99). Напротив, использование ИКС не было статистически значимо связанным со смертностью от рака (ОШ – 0,66; 95% ДИ 0,32–1,38) и других причин (ОШ – 0,62; 95% ДИ 0,30–1,27).
Выводы.
У пожилых женщин, страдающих персистирующей БА, использование ИКС сопровождалось достоверным снижением сердечно-сосудистой и общей смертности в сравнении с пациентами, не применявшими ИКС. Данное наблюдение наводит на мысль, что противовоспалительное действие ИКС может иметь экстрабронхиальные эффекты. Однако эту гипотезу следует уточнить в дальнейших исследованиях.
Таким образом, хотя улучшение функции легких и снижение риска обострений будут оставаться основными причинами назначения ИКС при БА, подтверждение их положительной роли в снижении общей и сердечно-сосудистой смертности придаст врачам большую уверенность в назначении ИКС больным пожилого возраста, а у последних – улучшит приверженность лечению.
Источник.
Camargo C.A. Jr, Barr R.G., Chen R., Speizer F.E. Prospective Study of Inhaled Corticosteroid Use, Cardiovascular Mortality, and All-Cause Mortality in Asthmatic Women. Chest. September, 2008; 134:546–551

Мой блог находят по следующим фразам

Генсек ООН призвал не снижать затраты на борьбу со СПИДом

admin — Fri, 19 Jun 2009 11:39:00 +0000

Организация Объединенных Наций (ООН) призвала государства не снижать финансирование программ по борьбе с ВИЧ-инфекцией, несмотря на мировой экономический кризис, сообщает АР. Об этом заявил на прошедшей 16 июня встрече Генеральной ассамблеи ООН по вопросам борьбы со СПИДом глава организации Пан Ги Мун (Ban Ki-moon).

По планам ООН к 2010 году все страны-члены организации должны обеспечить всеобщую доступность средств профилактики и лечения ВИЧ-инфекции, а также медицинской помощи и ухода за такими больными. Пан Ги Мун заявил, что 110 из 192 членов организации установили эти цели в качестве государственных приоритетов.

В своем выступлении Пан Ги Мун упомянул о первых успехах глобальной борьбы с ВИЧ/СПИДом. Результаты последних исследований свидетельствуют о сокращении доли беременных ВИЧ-инфицированных женщин в 14 африканских странах. Кроме того, обеспечение беднейших стран доступными антиретровирусными препаратами впервые привело к сокращению числа умерших от СПИДа.

Однако, по данным генсека ООН, на каждые пять новых случаев инфекции приходится лишь два человека, получающих лечение. Примерно две трети ВИЧ-инфицированных беременных не получают препаратов для предотвращения передачи вируса плоду. Около 370 тысяч детей в возрасте до 15 лет заразились ВИЧ в 2007 году.

Председатель Генеральной ассамблеи ООН Мигель д’Эското Брокман (Miguel d’Escoto Brockmann) заявил, что для выполнения поставленных организацией целей в 2010 году потребуется около 25 миллиардов долларов. По данным Брокмана, в настоящее время в распоряжении ООН имеется более половины этой суммы.

Источник: Medportal.ru

Мой блог находят по следующим фразам

Фелодипин улучшает функцию сосудистой стенки при метаболическом синдроме

admin — Fri, 19 Jun 2009 11:31:05 +0000

Известно, что метаболический синдром (МС) и СД лежат в основе развития атеросклеротического процесса. Выявлено, что антагонисты кальция (АК) способны замедлять развитие атеросклеротического процесса, однако до недавнего времени механизм этого действия оставался невыясненным.
Ученые из лаборатории ремоделирования сердца и функциональных исследований при Министерстве здравоохранения Китая провели исследование, в котором изучали ингибирующее воздействие фелодипина на экспрессию молекул агрегации и инфильтрацию аорты макрофагами в модели на животных с МС. Крысам в течение 32 нед добавляли 10% раствор глюкозы в питьевую воду. Затем им было назначено лечение фелодипином в дозе 5 мг/кг на 6 нед. Контрольная группа животных принимала обычную пищу.
Экспрессию ICAM-1 и VCAM-1 и инфильтрацию макрофагов измеряли при помощи иммуногистохимического метода. Активность NF-kappa B определяли при помощи ДНК электрофоретическим методом (EMSA). Через 32 нед у животных исследуемой группы увеличилась масса тела, повысился уровень систолического АД, инсулина и триглицеридов в сыворотке по сравнению с животными контрольной группы. Также отмечалось увеличение экспрессии ICAM-1 и VCAM-1 в аорте, сопровождавшееся увеличением активности NF-kappa B в группе животных с МС. Кроме того, было выявлено достоверное увеличение инфильтрации стенки аорты макрофагами CD68.
После проведенного лечения фелодипином было отмечено статистически значимое снижение уровня систолического АД и инсулина в сыворотке. Кроме того, наблюдалось уменьшение экспрессии ICAM-1 и VCAM-1, а также инфильтрации макрофагов в стенке аорты в группе фелодипина. Таким образом, фелодипин уменьшает признаки воспаления в сосудистой стенке при МС, возможно, путем ингибирования NF-kappa B.
Ученые во главе с S.S. Xing из отдела кардиологии университетской больницы в г. Джинане (Китай) провели исследование, в котором изучали влияние фелодипина на уровень провоспалительного цитокина ИЛ-18 в сыворотке при МС в модели на животных. У крыс, которые употребляли пищу с высоким содержанием фруктозы, отмечали значительное увеличение массы тела, повышение систолического АД, гипертрофию левого желудочка и общее увеличение массы сердца, повышение уровней инсулина и ИЛ-18 в сыворотке по сравнению с контрольной группой. Повышение уровня ИЛ-18 ассоциировалось с увеличением периваскулярного фиброза. После проведенного лечения фелодипином было отмечено достоверное снижение уровня ИЛ-18 и уменьшение интенсивности фиброза.
Таким образом, фелодипин оказывает выраженное протекторное действие на сосудистую стенку при наличии МС.

Acta Pharmacol Sin 2008 Sep; 29(9): 1051-1059.
Mol Med 2008 Jul-Aug; 14 (7-8): 395-402

Мой блог находят по следующим фразам

Фармакология и ее значение в лечении и профилактике заболеваний

admin — Tue, 16 Jun 2009 14:30:15 +0000

Фармакология — наука о действии лекарственных препаратов на организм и о путях изыскания новых лекарственных средств. В переводе с греческого языка «фармакология» означает учение о лекарстве (pharmakon — лекарство, logos — учение, слово).

Взаимодействие лекарственного вещества с организмом изучается с помощью фармакологических, физиологических, биохимических методов исследования в экспериментах на животных. Весьма ценный материал фармакологи получают при наблюдении действия лекарственного вещества на организм человека в клинических условиях. В настоящее время развитие фармакологии идет исключительно высокими темпами. Ежегодно в клиническую практику входят все новые и новые лекарственные препараты, исключаются старые.

Благодаря применению новых лекарственных средств значительно повысилась эффективность лечения многих заболеваний. Несколько десятилетий тому назад лечение гипертонической болезни было малоуспешным. Благодаря современным средствам, снижающим артериальное давление (гипотензивные средства центрального действия, а- и (?-адреноблокаторы, новые сосудорасширяющие средства миотропного действия, современные диуретики, ингибиторы ангиотензина — превращающего фермента, антагонисты рецепторов ангиотензина II и др.), смертность от осложнений гипертонической болезни значительно снизилась.

Применение современных обезболивающих и противоаритмических средств существенно улучшило прогноз при инфаркте миокарда. В клиническую практику вошло много новых высокоэффективных препаратов для купирования и предупреждения приступов стенокардии (пролонгированные препараты нитроглицерина, ?-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов и др.).

Принципиально изменилось лечение бронхиальной астмы: кроме современных бронхолитических средств (астмопент, беротек, ипрадол, вентолин) при этом заболевании с успехом применяются глюкокортикостероиды в форме аэрозоля (бекотид, пульмикорт турбухалер, фликсотид и др.), а также ингибиторы тромбоксансинтетазы (доменан) и антагонисты лейкотриеновых рецепторов (аколат), стабилизаторы тучных клеток (интал) и др.

Благодаря современным неспецифическим противовоспалительным средствам, депоглюкокортикостероидным гормонам стало возможным эффективное лечение ревматических заболеваний. Успехи фармакологии способствовали и развитию хирургии. Применение современных средств для наркоза, миорелаксантов, анастетиков, ганглиоблокаторов, нейролептиков, иммунодепрессантов и др. значительно расширило возможности хирургического вмешательства.

Введение в клиническую практику новых гормональных средств, простагландинов, ?₂-адреномиметиков позволило изменить течение гинекологических заболеваний и усовершенствовать родовспоможение.

Значительные успехи достигнуты в психиатрии и неврологии. Применение нейролептиков, антидепрессантов, транквилизаторов, нормотических средств, препаратов, улучшающих мозговой метаболизм, и др. позволило во многих случаях возвращать больных с психическими и неврологическими заболеваниями к их обычной жизни и работе.

Большие достижения имеются в лечении инфекционных заболеваний. Многочисленные антибиотики и синтетические противомикробные средства позволяют воздействовать практически на любые патогенные микроорганизмы. Современная терапия из ранее симптоматической становится этиотропной. Внедрение в медицинскую практику различных противомикробных препаратов позволяет успешно лечить больных холерой, брюшным и сыпным тифом, туляремией, протозойными заболеваниями, туберкулезом, сепсисом новорожденных и недоношенных детей и др.

Применение блокаторов гистаминовых Н₂-рецепторов, ингибиторов Н⁺ — К⁺ — АТФазы, средств, оказывающих бактерицидное действие на Helicobacter pylori, препаратов, защищающих слизистую оболочку желудка и кишечника, гепатопротекторов значительно улучшило течение заболеваний пищеварительной системы.

Своевременное введение иммунологических препаратов (вакцин, сывороток, иммуноглобулинов) позволяет предупредить возникновение многих инфекционных заболеваний. Имеются определенные успехи в лечении онкологических больных. С помощью лекарственных (противобластомных) средств удается замедлить развитие опухолей, а в некоторых случаях добиваться полного излечения.

Выше были перечислены далеко не все достижения современной фармакологии, которая продолжает развиваться необычайно высокими темпами. Ежегодно появляются все новые и новые лекарственные препараты, обладающие высокой эффективностью и незначительными побочными свойствами. В настоящее время в мире насчитывается более 30 тыс. лекарственных препаратов. Однако многие из них наряду с желательным действием вызывают и неблагоприятные эффекты. Поэтому в каждом конкретном случае необходима строгая оценка пользы и вреда лекарственного средства.

Мой блог находят по следующим фразам