Пациенты, получающие хронический гемодиализ, имеют очень высокий риск сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности. Ежегодно умирает от 10% до 20% таких больных, почти половина из них – от сердечно-сосудистой причины. Хотя пациенты на гемодиализе часто имеют повышенное артериальное давление (АД), эффективность и безопасность антигипертензивной терапии у них не определена. Для оценки пользы и риска антигипертензивного лечения среди больных, получающих хронический гемодиализ, д-р Heerspink H.J.L. et al. выполнили систематический обзор и мета-анализ рандомизированных контролируемых исследований (РКИ).
Поиск литературных источников, опубликованных до ноября 2008 г., был проведен в Medline, Embase и Кокрановском центральном регистре контролируемых испытаний. Включались РКИ, изучавшие антигипертензивные средства в сравнении с плацебо или обычной терапией и доложившие сердечно-сосудистые события, общую и сердечно-сосудистую смертность.
Выявлено 7 РКИ (n=1571), сообщившие о 495 сердечно-сосудистых событиях, и одно РКИ (n=108), доложившее отношение рисков (ОР) для сравнения антигипертензивной терапии с плацебо. 5 РКИ были плацебо контролируемыми. В 3 РКИ изучались блокаторы рецепторов ангиотензина II, в 2 РКИ – ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, в 2 РКИ – карведилол, в одном – амлодипин. 3 РКИ включали только пациентов с установленным диагнозом артериальной гипертензии, в остальных – с артериальной гипертензией и без нее. Продолжительность наблюдения варьировала от 12 до 36 месяцев.
Исходные средние уровни систолического АД в различных РКИ колебались от 134 до 155 мм рт. ст., диастолического АД – от 75 до 93 мм рт. ст. За время наблюдения в группе антигипертензивной терапии в сравнении с контролем систолическое АД было ниже на 4,5 мм рт. ст., диастолическое АД – на 2,3 мм рт. ст. Частота всех сердечно-сосудистых событий в группе активного лечения оказалась значительно ниже, чем в контроле (ОР – 0,71; 95% доверительный интервал [ДИ] 0,55–0,92; р=0,009). По данным 7 РКИ (n=1571) антигипертензивная терапия сопровождалась меньшим риском общей смертности (ОР – 0,80; 95% ДИ 0,66–0,96; р=0,014) и сердечно-сосудистой смертности (ОР – 0,71; 95% ДИ 0,50–0,99; р=0,044). По данным 5 РКИ, доложивших частоту досрочного прекращения лечения, число больных, отказавшихся от антигипертензивной терапии, было низким и не отличалось от контрольной группы.
Таким образом, заключают авторы, для профилактики сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности антигипертензивное лечение должно быть назначено всем пациентам, получающим хронический гемодиализ. Ученые рассчитали, что при ежегодном уровне смертности 10% назначение антигипертензивной терапии диализным больным будет предотвращать 2 из 10 случаев смерти, что значительно более эффективнее любых других рутинных вмешательств.
Источник.
Heerspink H.J.L., Ninomiya T., Zoungas S. et al. Effect of lowering blood pressure on cardiovascular events and mortality in patients on dialysis: a systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials. Lancet. March 21, 2009; 373: 1009–15